搞懂肺炎支原体肺炎，这个概念很重要，您知道吗？

儿童肺炎支原体肺炎的流行高峰已过，但是散发的病例不少。关于肺炎支原体肺炎治疗，还需先搞懂这个概念很重要，关系到治疗方案更改，可以缩短病程及减少并发症。

首先大家应该很清楚肺炎支原体不等于肺炎支原体肺炎，很多家长经常混淆，，于是过度治疗。如果仅仅是肺炎支原体感染，而没有肺炎症状体征或者胸片或者ct异常不要过度使用抗生素。

一

对大环内酯类无反应性肺炎支原体肺炎

首先什么是大环内酯类抗生素？常见有红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素等等。临床治疗儿童肺炎支原体肺炎最常见还是阿奇霉素。

对大环内酯类无反应性肺炎支原体肺炎这个概念非常重要，关系到是否及时更换抗生素的关键，及时更换抗生素可以缩短病程及减少并发症，甚至可以避免支气管镜冲洗。

患儿经过的大环内酯类抗生素规范治疗72小时，仍有发热，临床征象及肺部影像学无改善，或者成进一步加重的肺炎支原体肺炎。

导致对大环内酯类无无反应的肺炎支原体肺炎，通常有三种原因：

• 对大环内酯类抗生素耐药
• 异常的免疫反应
• 混合感染

所以针对无大环内酯类无反应性肺炎，对照以上三点通常分别采取的策略

• 更换抗生素，比如多西环素，米诺环素，奎诺酮类抗生素。
• 如果检测阳性但是必须结合临床治疗的疗效，如果治疗有效没必要仅仅根据耐药位点阳性而更换抗生素。毕竟体外检测的肺炎支原体耐药位点阳性不能代表大环内酯类一定治疗无效。
• 给予抑制免疫反应的药物，比如甲强龙激素，静脉球蛋白等。
• 明确混合感染的病原，及时应对的治疗，比如肺炎支原体混合流感，加上抗流感药物，混合细菌联合其他抗生素等等。

二

一例治疗无反应性肺炎支原体肺炎
男孩，10岁，发热咳嗽3天，阿奇霉素治疗体温好似有所下降，但是体温波动在38摄氏度左右，第6天再次出现高热，没有出现再次感染的证据，同时咳嗽未见好转。呼吸道6项仅仅肺炎支原体阳性，其他阴性，结合临床，白细胞，超敏crp正常范围也排除混合感染的可能。影像学的证据的提示再进展：crp .乳酸脱氢酶，d-二聚体没有明显升高，也没有肺外表现，所以没有提示机体发生免疫反应，排除第2种情况。考虑耐药可能性大，在第7天更换多西环素，2天后体温下降，咳嗽明显好转。最后检测肺炎支原体耐药位点化验单回报，提示阳性，符合临床判断。通过对这个对大环内酯类无反应性肺炎支原体肺炎的概念，规范治疗3天，临床无改善或者影像学进展的，及时寻找原因。通常有三种原因，大家逐一排查，及时完善检查并调整治疗方案，可以大大缩短病程及减少并发症的发生。临床个案分享，仅供参考，如果觉得文章对您有帮助，如果有类似问题可以给我留言，请转发分享给身边朋友，每天分享一点点儿童健康知识，每天进步一点点，点个赞或者在看，让更多家长了解到儿童呼吸道疾病的相关的科普知识。